エントリーシート
 
参加の形態
  個人参加  団体参加

(※団体参加の場合、団体名をリストから選択して下さい。リストに表示されていない場合は、団体名をテキストボックスに入力してください。)

  団体名:
  新規団体名:
E-Mailアドレス
 

(※団体参加の場合でも、個人のE-Mailアドレスを入力してください。所属団体のE-Mailアドレスを入力しないでください。)
パスワード
 

(※4文字以上8文字以内で半角の英数字で入力してください。スペース、!@#%^&# 等の記号は使えません。)
市町村名※1
 
住居の形態
  一戸建て  集合住宅
家族人数
 
   
 (うち小学校入学前の子供 人 )
自家用車の有無
  台 
ガス
  都市ガス  LPガス 
お風呂の給湯
  ガス  電気  灯油  その他
太陽光発電の有無
  有  
太陽熱温水器の有無
  有  
調理用コンロ
  ガス  電気
自営業分※2
  自営業で使用している  自営業で使用していない
オール電化住宅
  オール電化  非オール電化
メールマガジン配信など
情報提供について
  希望する  希望しない
「しまねエコファミリー」
宣言※3
  宣言する  宣言しない
   

※1 エコライフチャレンジしまねは、「島根県内」の方を対象としております。診断結果では、島根県内にお住まいの方を対象とした係数を用いて、CO2排出量を計算しています。島根県外の参加者の方は、リストから「島根県外」を選択してください。

※2 業務用(たとえばお店や工場)に電気・ガス・灯油などを使用している場合、業務用と家庭用の使用量を区別できる方は、家庭用の使用量及び金額を入力してください。業務用と家庭用の使用量を区別することができない場合には、”自営業で使用している”を選択してください。

※3 地球温暖化防止を一緒に取り組んでいく仲間として「しまねエコファミリー」を募集しています。

 
私は上記事項に同意します。

 
  登録内容をご確認いただき、間違いがなければ、
"登録"ボタンをクリックしてください。



 
(財)島根ふれあい環境財団21(C) 2006